Una nueva ley en Florida que permite a los médicos realizar cesáreas en centros de partos ambulatorios ha generado serias preocupaciones de seguridad entre los expertos médicos, quienes dicen que los procedimientos conllevan un riesgo pequeño pero real de complicaciones potencialmente mortales y no deben realizarse fuera de un hospital.
Las nuevas instalaciones propuestas, que se denominarían centros de maternidad avanzados, no podrían agregar rápidamente personal, equipos y experiencia adicionales si de repente ocurren complicaciones, como lo haría un hospital, señalaron los críticos.
“Una paciente embarazada considerada de bajo riesgo en un momento puede repentinamente necesitar atención que le salve la vida al siguiente”, dijo el Dr. Cole Graves, presidente del distrito de Florida del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
“Los centros de maternidad avanzados, incluso con regulaciones más estrictas, no pueden garantizar el nivel de seguridad de los pacientes dentro de un hospital”, afirmó.
La ley de Florida, la primera de su tipo en el país, surge en momentos en que Estados Unidos enfrenta tasas de mortalidad materna que son mucho más altas que las de países comparables de altos ingresos.
La propia Florida va a la zaga de otros estados en atención de maternidad, Obtener una D+ Un informe reciente de March of Dimes cita tasas de mortalidad materna superiores al promedio y tasas de mortalidad infantil de raza negra que duplican las de los bebés blancos. El estado tiene una alta tasa de cesáreas y tasas de nacimientos prematuros y mortalidad infantil peores que el promedio nacional.
La ley establece que los centros de maternidad recientemente desarrollados deben estar equipados con al menos una sala quirúrgica y poder trasladar a los pacientes a hospitales si es necesario. La medida no dice qué tan cerca debe estar el hospital.
Sin embargo, las complicaciones de la cesárea, como el sangrado y el daño al tejido circundante, “requieren atención inmediata y apoyo de otros equipos hospitalarios, y recursos como una unidad de cuidados intensivos, ventiladores y apoyo quirúrgico adicional”, afirmó el Dr. Nandini Raghuraman, asistente. Profesor de Medicina Materno Fetal de Washington en St. Louis en la Univ.
“Son todo tipo de cosas que, cuando las necesitamos, las necesitamos con urgencia”, afirmó. “Cualquier retraso podría poner en peligro la vida”.
La nueva ley permite que los centros de maternidad avanzados atiendan a mujeres que intentan tener un parto vaginal después de un parto por cesárea anterior, aunque estos partos pueden ser extremadamente peligrosos si el útero se rompe y sangra profusamente.
“Tienes de 15 a 20 minutos hasta que se corta el suministro de oxígeno al bebé y el bebé muere o sufre daño cerebral”, dice el Dr. Aaron Elkin, obstetra de Florida. Dijo que apoya la innovación en la atención médica, pero cree que los pacientes deben ser informados sobre los peligros potenciales.
Las mujeres en trabajo de parto, no sólo el feto, corren riesgo en estos entornos, dijo: “Cuando estás embarazada, el útero recibe el 20 por ciento de la sangre que bombea el corazón. En cuestión de minutos, puedes perder todo tu suministro de sangre”.
KFF Health News informó que Women Care Enterprises, un grupo médico propiedad de la firma de inversiones BC Partners, con sede en Londres, presionó para lograr el cambio legislativo. Gobierno. Ron De Santis Promulgada ley en marzo Como parte de un paquete integral de atención médica que incluye iniciativas destinadas a fortalecer la fuerza laboral de atención médica del estado.
La ley también aumentó las tasas de reembolso para los proveedores de Medicaid, aunque no amplió el programa para cubrir a todos los residentes de bajos ingresos, dejando a muchos floridanos sin seguro.
Un representante de la empresa de inversión no respondió cuando se le preguntó si Women’s Care Enterprises presionó a favor de la nueva ley. Women’s Care Enterprises actualmente no ofrece partos por cesárea fuera de un entorno hospitalario, dijo el grupo en un comunicado la semana pasada, ni prevé hacerlo.
Matthew Bigand, director de capital privado de BC Partners, y Michael Chang, codirector de salud de la empresa, no respondieron a las solicitudes de comentarios. Una asistente de la senadora estatal Gayle Harrell, quien patrocinó el proyecto de ley en la Legislatura de Florida, dijo que no se pudo localizarla.
Los centros de maternidad mejorados se promovieron como una forma de aumentar el acceso a la atención de maternidad en el estado, donde muchos hospitales han cerrado sus departamentos de partos en los últimos años. Los llamados desiertos de atención de maternidad han crecido en las zonas rurales fuera de las principales ciudades de Florida.
La tendencia es nacional: más de 200 hospitales en todo el país han cerrado unidades de parto y parto desde 2011, a menudo porque no son rentables y son más difíciles de dotar de personal que otros servicios hospitalarios.
Sólo dos de los 21 hospitales rurales de Florida El parto y el parto seguían brindando atención en abril, según un informe del Centro de Política Nacional para la Calidad de la Atención Médica y la Reforma de Pagos.
En febrero, el Centro Médico North Shore en el norte del condado de Miami-Dade, un área médicamente desatendida, cerró abruptamente su unidad de partos en medio de problemas financieros.
Es incierto si los centros de maternidad mejorados ampliarán el acceso a la atención de maternidad en el estado, dijeron los expertos. Aproximadamente la mitad de todos los partos en Florida son de mujeres aseguradas por Medicaid, el plan de salud gubernamental para estadounidenses de bajos ingresos, cuyas bajas tasas de reembolso cubren una fracción de los costos y ejercen presión sobre los hospitales.
La nueva ley exige que los centros de maternidad avanzados acepten pacientes de Medicaid, pero las prácticas de propiedad de capital privado se centran en el resultado final y apuntan a maximizar las ganancias.
Si los centros limitan el número de beneficiarios de Medicaid que aceptarán y atienden principalmente a pacientes con seguro privado, las instalaciones pueden atraer a pacientes bien asegurados de los hospitales, lo que aumentará sus desafíos financieros y aumentará las disparidades.
“No creo que vaya a tener ningún impacto a la hora de abordar la escasez de proveedores o los desiertos maternos, que tienden a ocurrir en las zonas rurales”, afirmó Julia Strasser, directora del Instituto Jacobs de Salud de la Mujer de la Universidad George Washington.
Mary Mayhew, directora ejecutiva de la Asociación de Hospitales de Florida, estuvo de acuerdo, pero dijo que la principal objeción de la asociación a la construcción de centros de maternidad avanzados tenía que ver con preocupaciones de seguridad.
“No existe una cesárea de bajo riesgo y no se debe realizar fuera del hospital”, afirmó Mayhew.
Los centros propuestos serán diferentes de los centros de maternidad, que también están ubicados fuera de los hospitales pero se basan en el modelo de atención de partería y aceptan solo pacientes de bajo riesgo. Kate Bauer, directora ejecutiva de la Asociación Estadounidense de Centros de Parto, dijo que estas instalaciones transfieren al hospital a cualquier mujer que pueda necesitar una cesárea.
Bauer dijo que el término “centro de maternidad avanzado”, similar a los centros de maternidad dirigidos principalmente por parteras, enturbiaría las aguas para los pacientes.
Los centros de maternidad avanzados son “180 grados diferentes del modelo de centro de maternidad”, dijo. “Un centro de maternidad es más que sólo papel tapiz y cortinas: es un modelo completo de atención”.
Los centros de maternidad avanzados tampoco son comparables a los centros de cirugía de atención ambulatoria, que realizan procedimientos electivos programados, no procedimientos de emergencia, dijo Kara Newbury, directora de defensa de la Asociación de Centros de Cirugía Ambulatoria.
La mayoría de los procedimientos en el centro de cirugía ambulatoria “se pueden realizar en menos de una hora”, dijo, y agregó que “la mayoría de los pacientes salen el mismo día calendario”. Los procedimientos generalmente no implican riesgo de sangrado excesivo. Dijo que es raro que los centros de cirugía ambulatoria incluso contraten bancos de sangre.
Para una instalación pequeña, mantener el inventario del banco de sangre en el sitio puede ser un desafío. Según el portavoz de la Cruz Roja Americana, Daniel Parra, la sangre y las plaquetas deberían estar disponibles de inmediato, aunque tienen una vida útil corta.
Condiciones como la hemorragia posparto, que puede requerir al menos dos unidades de glóbulos rojos, pueden ser fatales si no se reconocen y tratan rápidamente, dijo Parra. Es posible que sea necesario transferir decenas de unidades adicionales si la hemorragia continúa o empeora, añadió.
Se puede alentar a los médicos de los centros de maternidad avanzados a realizar partos por cesárea electiva planificada con mayor frecuencia, tanto por las tasas de reembolso más altas para los proveedores como por la ventaja de la programación anticipada en comparación con los partos vaginales, dijo el Dr. dice Grace Chen, obstetra y ginecóloga que escribe sobre Cesárea.
“Mi preocupación es que aumentará las tasas de cesáreas”, dijo el Dr. Chen. Aproximadamente uno de cada tres nacimientos en Estados Unidos es por cesárea, frente a uno de cada cinco en 1996, aunque las cirugías se asocian con más complicaciones que los partos vaginales y pueden aumentar el riesgo de futuros embarazos.
Los investigadores han expresado su preocupación por la calidad de la atención en los centros de salud con fines de lucro propiedad de empresas de inversión.
Un análisis reciente encontró 4,1 millones de hospitalizaciones por Medicare Eventos adversos como caídas e infecciones fueron más frecuentes en el hospital En comparación con un grupo de control de hospitales propiedad de empresas de capital privado con fines de lucro, los hospitales adquiridos por capital privado tenían menos pacientes más jóvenes y de bajos ingresos y transfirieron más pacientes con enfermedades complejas a otras instalaciones.
El Dr. Amos Grunebaum, profesor de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina Zucker de la Universidad de Hofstra, que ha publicado una investigación que examina la seguridad de varios entornos de parto, dijo que era la primera vez que había oído hablar de una cesárea fuera de un hospital. En este mundo.
“El embarazo no es como cualquier otra situación, porque tienes dos pacientes, el bebé y la madre, y a veces necesitan ser atendidos de diferentes maneras”, dijo el Dr. Gruenbaum.
Sostuvo que no existen pacientes de bajo riesgo ni cesáreas de bajo riesgo.
“Toda cesárea es de alto riesgo. duración Fin de la historia”, afirmó.
